O que vem a ser um transtorno?

A palavra transtorno pode ser entendida como querendo significar um prejuízo, algo desorganizado, uma contrariedade, uma perturbação, um turvamento cognitivo do juízo no indivíduo.

O que é o estresse ou stress?

O estresse é uma resposta do organismo frente a um perigo, que prepara o corpo para fugir ou lutar. Está presente nos animais com a finalidade de preservação da espécie, como por exemplo, para fugir de um predador. Hoje não precisamos nos defender de predadores, mas há muitas outras coisas que disparam o gatilho do estresse, que podem ser externas ou internas, agudas ou crônicas. As externas incluem condições físicas adversas (como dor, frio ou calor excessivos) e situações psicologicamente estressantes (más condições de trabalho, problemas de relacionamentos, insegurança, etc). Entre as internas estão também as condições físicas (doenças em geral) e psicológicas. O estresse agudo é uma reação a uma ameaça imediata, que pode ser qualquer situação que é experimentada como um perigo. Algumas pessoas, por exemplo, tem verdadeiro pavor de viajar de avião, e quando o fazem, apresentam um estresse passageiro. Contudo, a vida moderna frequentemente nos expõe a situações cronicamente estressantes, e a resposta do organismo ao estresse não é suprimida. Dentre os fatores estressantes crônicos, estão a pressão no trabalho, problemas de relacionamento, solidão, problemas financeiros e a insegurança.

O que é o PTSD?

O PTSD caracteriza-se por uma perturbação psíquica decorrente e relacionada a um evento fortemente ameaçador ao indivíduo,ou a ele como testemunha do drama ocorrido. O transtorno consiste num tipo de recordação que é mais bem definido como revivescência, pois é muito mais forte que uma simples recordação. Na revivescência além de recordar as imagens o indivíduo sente como se estivesse vivendo novamente a tragédia com todo o sofrimento que ela causou originalmente. O transtorno então é a recorrência do sofrimento original de um trauma, que além do próprio sofrimento é desencadeante também de alterações neurofisiológicas e mentais

Experiências traumáticas

Algumas das nossas muitas experiências traumáticas podem ser resultantes de:
a)violência como estupro,assalto à mão armada,etc;
b) desastres naturais como enchentes,terremotos,erupções vulcânicas,furacões,tsunamis, etc;
c) acidentes tais como de carro,avião,trem, incêndios,etc; e
d) também desastres causados deliberadamente como por exemplo as guerras, atos terroristas,tortura física e psicológica,campos de refugiados de guerra,etc

Epidemiologia

Segundo HELZER,ROBINS e MCCEVOY ( 1987), alguns estudos iniciais de prevalência mostram índices de 1 a 2% de PTSD na população geral nos EUA como o Epidemiologic Catchment Área(ECA) do National Institute of Mental Health(NIMH).
Já estudos mais recentes mostram índices mais altos na faixa de 7 a 9% na população geral americana, sendo a maior prevalência em mulheres(Sciancalepore e Motta, 2004).
Alguns estudos igualmente voltaram sua atenção para as prováveis consequências de traumas como os ataques do 11 de setembro nos EUA(Thiel et al,2003-2004)
É de suma importância estes estudos, na medida em que se vem observando em todo o mundo,a crescente exposição de pessoas à violência urbana e serem penalizadas com psicopatologias que limitam suas vidas no cotidiano.
No Brasil não há estudos de prevalência de PTSD, mas diante de tanta violência doméstica e urbana,violência contra a mulher,maus tratos a crianças,etc pode-se prever de que a prevalência não seja inferior à de outros países.

Classificação

Segundo o CID 10ºed (Classificação Internacional de doenças) temos nesta categoria F40-F48, Transtornos neuróticos,relacionados ao estresse e somatoformes .Assim, dentro de F43-Reação a estresse grave e transtornos de ajustamento temos o F43.1-Transtorno de estresse pós traumático.
É definido como uma resposta tardia e/ou protraída a um evento ou situação estressante de curta ou longa duração, de natureza excepcionalmente ameaçadora ou catastrófica que causa angústia invasiva em quase todas as pessoas.

Diretrizes diagnósticas

O TEPT caracteriza-se pela presença de,pelo menos,um sintoma de cada uma das três categorias:
1.revivencia persistente do evento como pesadelos,flashbacks ou alucinações,pensamentos e imagens intrusivos
2.esquiva persistente de determinados estímulos(GATILHOS),atividades e situações relacionadas ao trauma,bem como sintomas depressivos como perda do interesse por determinadas coisas,isolamento, tristeza,etc
3.persistente elevação da excitabilidade com distúrbios do sono,irritabilidade, dificuldade de concentração,hipervigilancia,reações de sobressalto,etc
Os sintomas devem ter a duração de pelo menos um mês para que o diagnóstico seja estabelecido.
Certos sintomas não compõem o diagnóstico, mas podem ser encontrados nos paciente com estresse pós-traumático como dor de cabeça, problemas gastrintestinais, problemas imunológicos, tonteiras, dores no peito, desconfortos.

Grupo de Risco

Qualquer pessoa pode desenvolver estresse pós-traumático, desde uma criança até um idoso. Os sintomas não surgem necessariamente logo após o evento, podem levar meses. O intervalo mais comum entre evento traumatizante e o início dos sintomas são três meses. Muitas pessoas se recuperam dos sintomas em seis meses aproximadamente, outras podem ficar com os sintomas durante anos.

Etiologia

Desde a década de 1990 alguns autores têm sugerido que algumas estruturas cerebrais ligadas à memória e aos sistemas neuroquímicos,participam na formação do PTSD.Assim também algumas hipóteses psicológicas ligando o trauma e com respostas condicionadas em indivíduos suscetíveis.
JONES e BARLOW( 1990) fizeram uma revisão das diversas teorias sobre a etiologia do PTSD e propuseram um modelo muito interessante.Eles concluíram que vulnerabilidade biológica do indivíduo,atribuição de significados de ameaça de vida aos estressores,tipo de personalidade do sujeito e ausência de fator social como algo protetor podem fazer eclodir o PTSD.

Curso e Prognóstico

É bom lembrar de que nem todas as pessoas que passam por experiências traumáticas desenvolvem o transtorno.
A presença de uma vulnerabilidade psico –biológica pode ser decisiva para desenvolver ou não o PTSD.
Como preditores de mau prognóstico estão os traumas anteriores, outros eventos que foram estressantes na época do evento,falta de suporte social e co-morbidade com outros transtornos psíquicos(por exemplo:um transtorno de humor).

Tratamento

Pode haver uma terapêutica medicamentosa com o uso de antidepressivos e ansiolíticos como a sertralina (O cloridrato de sertralina é um medicamento utilizado no tratamento da depressão. O mecanismo de ação é a inibição da recaptação da serotonina)
e a paroxetina( A Paroxetina é um antidepressivo inibidor da recaptação da serotonina).
Uma medicação promissora talvez mais eficaz que a sertralina é o topiramato (O topiramato não serve apenas para essas duas coisas enxaqueca e controlo de peso, serve também como estabilizador de humor). Aliás tem sido amplamente prescrito por médicos, ou seja, o topiramato virou a estrela dos últimos tempos.
As primeiras investigações com ele mostraram uma resposta altamente satisfatória. Quem não obteve resposta com o tratamento convencional pode experimentar esse novo anticonvulsivante e estabilizador do humor.
O uso da Terapia cognitivo-comportamental comum e a de exposição é muito recomendada, ou seja, a exposição à memória traumática, promove a extinção da esquiva diante da cena do trauma.

Breve Revisão por Suely Bischoff Machado de Oliveira
Psicóloga pela UNESP
CRP06/8495
Psicanalista pelo NEPP/SP
Psico oncologista pelo Hospital do Câncer A.C.Camargo